Лечение рака простаты в Германии: лучевая терапия

Для лечения рака простаты в Германии в настоящее время используются различные методики облучения:

• внешнее облучение или чрескожная радиотерапия
• модулирующая интенсивность радиотерапия (усовершенствованная разновидность чрескожной радиотерапии) – эта методика называется IMRT и встречается не везде
• брахитерапия – облучение изнутри – также не распространенная методика, при которой излучатель вводится в простату. К брахитерапии относится метод Seeds и метод Afterloading
• использование ультразвука (высокофокусированного ультразвука, HIFU) для разрушение опухоли простаты. Новый и в общем тоже относящийся к лучевой терапии метод –. Этот метод, как и IMRT не является стандартным и используется не во всех Центрах
• необратимая электропорация (избирательная терапия "нанонож") новый метод для целенаправленного разрушение клеток с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток опухоли

В области простаты находится много чувствительных органов и структур, которые даже при сегодняшнем компьютерном планировании полей облучения не могут быть полностью защищены от облучения. Кроме того, имеет смысл их тоже частично облучить, чтобы захватить возможно распространившиеся вокруг простаты опухолевые клетки. При этом пациенты с раком простаты должны рассчитывать на риск побочного действия облучения, а также возможны отдаленные последствия.

После облучения контроль роста опухоли и снижение уровня ПСА проходит не так быстро, как после операции.

Вообще, лучевая терапия является методом лечения рака простаты в Германии, который можно применять у пациентов в возрасте, с сопутствующими заболеваниями или в общем плохом состоянии. Чрескожное облучение безболезненно и не требует наркоза. Также и вмешательства для установки в простате источника излучения при брахитерапии считаются простыми и неотягощающими. Побочное действие облучения в настоящее время почти у всех пациентов минимальны и гораздо менее выражены, чем опасаются.

Лучевая терапия является стандартной для лечения рака простаты в Германии при маленьких опухолях, ограниченных простатой (до T2a), если операция нежелательна или невозможна.

Также и при более крупных опухолях возможно лечение опухоли посредством облучения. Чем более высокая доза облучения может быть применена, тем в меньшей степени возможен рецидив.

Если опухоль проросла за границы простаты или сумма Глисона и уровень ПСА более 20 нг/мл указывают на высокий риск рецидива, то операция исключается и в качестве метода лечения выбирается облучение. Чтобы увеличить шансы на долговременное излечение, специалисты по лечению рака в Германии рекомендуют комбинировать облучение с антигормональной терапией в течение от 6 месяцев до 3 лет.

Если существует риск того, что раковые клетки распространились на лимфоузлы, то лимфоузлы также могут быть облучены. Но это повышает риск лимфатического отека.

Чрескожная – обычная – лучевая терапия проводится амбулаторно. При различных вариантах брахитерапии требуется легкий наркоз, поэтому облучение проводят во время короткого стационарного пребывания в клинике. Также возможны и комбинированные варианты лечения рака простаты в Германии: при методе Afterloading брахитерапия и наружное облучение используются комбинированно, что позволяет увеличить дозу облучения и усилить действие терапии на опухоль, проникнувшую за границы простаты.

Чрескожная радиотерапия

Чрескожное облучение является классическим методом облучения, по которому накоплен максимальный опыт терапии рака простаты в Германии. Во время проведения сеанса облучения пациент лежит под так называемым линейным ускорителем. Самого проникающего через кожу излучения пациент не чувствует. Сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут. Но подготовка к нему требует времени: доза и поле облучения обсчитываются на сегодняшний день компьютером на основании снимков компьютерной томографии. Всё это преследует цель как можно точнее направить излучение на опухоль и как можно меньше затронуть здоровые ткани. Это называется трехмерным планированием облучения при лечении рака простаты в Германии.

Необходимая доза облучения исчисляется в физических единицах Греях (Гр). Пациент никогда не получает всю дозу облучения за один сеанс. Общую дозу делять на 7-8 недель, по 5 облучений в неделю.

Брахитерапия

Проведение брахитерапии при лечении рака простаты в Германии возможно только при средних размерах простаты. Если из-за доброкачественного заболевания простаты мужчина уже был когда-то прооперирован, брахитерапию ему проводить чаще всего невозможно. Также многие эксперты считают, что для проведения брахитерапии подходят только мужчины с уровнем ПСА не выше 10 нг/мл и сумма Глисона не указывает на агрессивно растущую опухоль.

Брахитерапию проводят не все Центры простаты Германии. Этот метод вызывает еще некоторые вопросы специалистов – является ли он более действующим, чем операция или наружное облучение. Проводятся исследования, которые должны в результате показать, какой из методов лечения является наиболее эффективным.

Для проведения брахитерапии под полным или частичным наркозом с помощью специальной иглы в простату вводятся крошечные радиоактивные металлические частицы, так называемые зёрна - Seeds. В настоящее время для этого в Германии используется йод-125 или палладий-103. Они радиоактивны, но излучают радиоактивность только на миллиметры вокруг себя. Кроме того, они имеют очень короткий период полураспада, т.е. быстро теряют свою радиоактивность. Таким образом, облучается только простата и только в течение нескольких недель. Доза облучения при этом методе может быть избрана более точно, чем при чрескожном облучении.

После установки радиоактивных частиц и контрольной проверки пациент может идти домой. В первые дни не рекомендуется тесный телесный контакт с беременными и детьми. Более никаких ограничений нет и риска облучения для находящихся в одной комнате или живущих в одной квартире тоже нет. После того, как частицы излучат всю свою радиоактивность, они могут без вреда для здоровья оставаться в теле пациента.

Метод Afterloading

При этом методе лечения рака простаты в Германии используется иридий-192, гораздо более радиоактивный материал, который имеет очень малый круг излучения. Он находится в простате от получаса до двух часов, потом его извлекают. Иногда проводят повторный сеанс облучения через несколько дней. А после этого проводят чрескожное облучение.

Новая методика облучения IMRT

Так называемая модулирующая интенсивность радиотерапия является улучшенной чрескожной радиотерапией, при которой благодаря точнейшим компьютерным вычислениям и специальной подвижной системе фильтров возможно максимальную дозу облучения направить точно по форме простаты. Таким образом, сам орган получает более высокую дозу облучения, а расположенные вокруг ткани остаются необлученными, из-за чего этот метод лечения рака простаты в Германии считается очень щадящим.

Избирательная терапия "нанонож"

Необратимая электропорация, так называемый «нанонож» является новым методом целенаправленного разрушение клеток опухоли предстательной железы с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток опухоли. Более подробно об этом методе лечения рака простаты в Германии читайте здесь.