Гормонотерапия рака простаты в Германии

Практически у всех пациентов с карциномой простаты клетки опухоли растут в зависимости от гормонов. Мужской гормон тестостерон и родственные гормоны андрогенной группы стимулируют рост опухоли. Клетки опухоли реагируют, но в меньшей степени, и на другие половые гормоны: «женский» гормон эстроген продуцируется в малых количествах яичками и жировой тканью – он является противовесом тестостерону и тормозит рост раковых клеток.

Гормонотерапия, которую еще называют антигормональной терапией, поскольку она направлена против гормона тестостерона, действует на весь организм. Поэтому она дает действенный эффект и у пациентов, опухоль которых вышла за границы простаты. Антигормональная терапия проводится в настоящее время с помощью медикаментов пролонгированного действия, которые вводятся в организм в виде инъекций или перорально через длительные промежутки времени.

При начале проведения гормональной терапии она имеет побочные действия, похожие на проявления климакса у женщин, такие как приливы. В долговременной перспективе у многих пациентов ограничивается сексуальная активность. Однако, по сравнению с операцией и облучением гормональная терапия не является рискованной, поэтому подходит для пациентов преклонного возраста и для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Долговременного излечения гормональная терапии не дает, но у многих пациентов удается добиться прекращения роста опухоли на месяцы и даже годы. Кроме того, такое лечение уменьшает связанные с опухолью жалобы.

Раньше или позже, но раковые клетки перестают реагировать на антигормональную терапию. Когда уровень ПСА начинает расти, опухоль считается «нечувствительной к гормонам». И тогда ставится вопрос о новом виде лечения, таком как химиотерапия.

Для планирования гормонотерапии большую роль играют результаты обследований и стадия развития опухоли. Вопрос об антигормональной терапии ставится, если у пациента опухоль в границах простаты, но операция может оказаться рискованной, а облучение из-за побочных действий невозможно или нежелательно. При этом необходимо принимать во внимание, что долговременное излечение не достигается. При принятии решения о лечении гормонотерапией важными показателями являются: возраст, общее состояние пациента и другие критерии.

Гормональная терапия повышает успех лечения лучевой терапией больших опухолей.

Гормональная терапия является стандартной долговременной терапией при опухолях, образовавших метастазы в костях или других органах.

Также она является одной из терапий при рецидиве после операции или облучения.

Как проводится гормональная терапия:

В зависимости от ситуации медикаменты и сроки проведения терапии могут подбираться индивидуально. В большинстве случаев врачи ориентируются при начале терапии на следующую схему:

• ГнРГ-аналоги (ГнРг - это гонадотропин-рилизинг-гормон, который еще называют гонадолиберин) действуют на мозг как блокаторы выработки гормонов. Используются в виде подкожных инъекций пролонгированного действия: на выбор препараты, действующие в течение 1, 2 или 3 месяцев.
  или
  Орхиэктомия: удаление яичек. Может применяться, если требуется длительная терапия.
• "Flare-up": антиандрогены, подавляющие действие тестостерона.

Первоначально организм отвечает на подавление выработки тестостерона попыткой восстановить его количество в организме. Врачи называют этот феномен «вспышкой» или "Flare-up".

Антиандрогены, сопровождая основную терапию, «ловят» вырабатываемый при «вспышке» тестостерон. Они снижают возможный негативный эффект высокого уровня тестостерона. Особенно это важно для пациентов с быстрорастущей опухолью или метастазами, у которых могут усилиться такие проявления болезни как боли в костях. Также сердечнососудистая система и почки могут пострадать от избыточного количества гормона.

Андрогенная монотерапия

Только антиандрогены, в виде так называемой монотерапии, менее эффективны в первой фазе гормонотерапии, чем терапия с помощью ГнРГ-аналогов. Однако они тоже рассматриваются как метод лечения, поскольку имеют намного меньше побочных действий как нестероидные субстанции. Прежде всего нестероидные субстанции подходят для лечения пациентов, у которых антигормональная терапия проводится кратковременно как сопровождение лучевой терапии, или как терапия у пациентов без метастазирования, которые отказались от облучения.

Продолжение следует.